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流感下的冬天,我们如何安稳度过?

杨世伟 2019年02月01日 14:46 点击 100 次

据柳叶刀杂志报道,全球每年因流感死亡人数 29-65 万,流感给个人给家庭给社会带来巨大威胁,病人因病需要停止工作居家休息,家庭可能因为防护不足造成快速传播,社会可能因对流感误解而造成不必要的恐慌。

2018 年初及年末,国家卫健委发布《流感防治指南(2018 年修订版)》和《2018 年医务人员流感培训手册》,关于治疗部分,尤其是重症病例的治疗介绍相对简单,如下所示

治疗原则:积极治疗原发病,防治并发症,并进行有效的器官功能支持。

1)如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。

2)合并休克时给予相应抗休克治疗。

3)出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。

4)出现继发感染时,给予相应抗感染治疗。

如何正确认识重症流感的治疗

1鉴别诊断要重视,病情评估要充分。

2)医务工作者必须有分辨普通上呼吸道感染(感冒)、流感、重症流感的能力。

3)流感不同于普通感冒。普通感冒临床表现一般为流涕、鼻塞、发热、咽痛等,症状比较轻,一般会在 1 周内自愈,很少影响正常工作和学习,也很少出现肺炎、心肌炎等并发症。而流感不同,传染性性强,对器官损伤较大,甚至威胁生命。

4)重症流感指有并发症的流感,如肺炎(较为常见)、神经系统损伤、心肌损伤、肌炎、脓毒症休克等。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇和有慢性基础疾病患者中。因此清楚分辨流感,识别重症流感病例至关重要。

几个识别要点:

第一分清人群流感高危人群指超过 65 岁老年人小于 5 岁婴幼儿,孕产妇、肥胖及有慢性基础疾病(如冠心病、慢性肺病、糖尿病等)患者,当该人群在特定季节,发现高热、咽痛、咳嗽痰中带血、呼吸费力急促、头晕头痛、全身乏力时,要及时就医进行相应检查,或请专业医生识别是否为流感;

第二分清季节流感是季节性疾病。北方冬季高发,夏季有散发禽流感病例。要通过临床症状、影像学、必要的实验室检查恰当诊断,不能过度治疗;

第三综合性医院应该开始必要的病毒相关实验室检查流感病毒快速抗原检查适合门急诊使用,分子生物学核酸技术适合住院的重症病例,而且动态监测有助于判断预后。

第四症状特征轻症流感多表现为流感样症状(发热,咽痛等),重症症状应准确早期识别。

如下为重症流感症状:

1)持续高烧﹥3天,伴有剧烈咳嗽,咳浓痰、血痰,或胸痛;

2)呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;

3)神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;

4)严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;

5)合并肺炎;

6)原有基础疾病明显加重

总之,流感识别要细致,不能误诊重症病例,也不能过度诊疗,做到到位而不越位。

 

(呼吸二科 供稿