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人工关节置换知多少?

杨世伟 2019年04月02日 10:04

一、人工关节只能维持十年吗?

取决于多方面的因素包括患者骨质情况、肥胖情况、职业、外伤、是否出现并发症、假体的质量、骨水泥使用技术、术者的手术技术等。大量临床实践证明人工关节置换术10年的成功率超过90%不少报告人工关节使用年限超过30年。随着材料的发展只要我们普及并提高手术技术如髋臼安放角度、颈的长短、偏距柄中心化的状态、骨髓腔准备等就可以取得好的疗效。骨科医生必须纠正人工关节只能维持十年的错误观点消除患者的疑虑。

二、何谓现代骨水泥技术?

1髓腔冲洗

2髓腔栓

3骨水泥真空绞拌减少骨水泥中的气泡含量

4骨水泥枪

5压力固定及假体柄的中心化

6假体欲涂

三、膝关节置换后前膝痛常见原因有哪些?

1常见的软组织病变

2髌骨自身位置可以异常地出现在伸肌装置的高位或低位TKA手术力线的改变可能更加剧这一问题

3髌骨撞击综合征

4后交叉韧带功能丧失胫骨平台相对于股骨髁的后移增加

5髌骨应力骨折、创伤或骨坏死

6植入物过分悬突致软组织受侵

7无菌性假体松动、灾难性失用和感染

8髋部病变、腰椎的放射痛、血管异常如缺血、血管畸形、动脉瘤等

四、膝关节置换后常见并发症有哪些?

1感染

2切口问题:切口愈合不良、皮下脂肪液化、渗出、皮缘坏死等

3深静脉血栓和肺栓塞

4腓总神经损伤:外侧松解时尽可能显露腓总神经并保护术后防止敷料包扎过紧或石膏压迫

5)假体周围骨折和髌韧带撕脱术中尽可能多地保留骨质进行髌骨置换时确保髌骨有足够地厚度

6髌骨并发症:可对股骨假体适度外旋、髌骨假体偏外侧放置、必要的髌外侧支持带松解

7聚乙烯部件的磨损:手术中应彻底清除碎屑选用稍厚的胫骨垫10mm左右

8假体松动:胫骨假体松动较股骨侧多

9关节不稳

10假体周围骨折:主要发生在股骨髁上

五、如何预防人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的发生?

1术后12小时或术后12-24小时开始皮下给予常规剂量低分子肝素或术后4-6小时开始给予低分子肝素常规剂量的一半次日增加至常规剂量

2戊聚糖钠2.5mg术后6-8小时开始使用

3术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂

4上述三种抗凝方法中的任一种用药时间一般不少于7-10天

    不推荐联合用药以免增加出血并发症

5不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林右旋糖酐、物理预防也不建议预防性置入下腔静脉过滤器。

6建议骨科大手术患者延长抗凝预防至术后35如发生静脉血栓持续抗凝治疗至少3个月。

 

(骨科 供稿